画像診断医を雇う方法　その１

■画像診断医を雇いましょう

　保険点数の改正により、「画像診断を専らにする常勤医師」がいれば読影料に加算がつくようになりました。１件あたり 480円で、なかなかばかになりません。画像診断医がいると他にも次のようないいことがあります。

　１　高額の医療装置（ＣＴ・ＭＲなど）をフルに稼働できる
　２　撮った画像を最大限活用できる（他のモダリティの画像と有機的に組み合わせて判断する）
　３　主治医の勘違い（暴走）を防げる

　１は無駄な検査を制限し予定スケジュールにのっとった能率的な運営ができるのはもちろんですが、検査数が増えるのです。なぜなら、主治医は自分の専門以外の病気についても、他の科に紹介する手間なしに、ＣＴやＭＲを撮像してもその読影に際しての専門的意見が聞けるので、どしどし検査をオーダーするようになるからです。逆に読影専門医がいないと自分のよく知っている（読影できる）疾患の対象例しか検査に出さないものですから検査数はちっとも伸びません（脳外科医が腹部や胸部のＣＴをオーダーしますか？）　ちなみに当院のＣＴ装置は２台ありますが１台あたり１日40万円を稼いでいます。１年の稼働日数を 220日としても１年以内に購入価格を軽く超えます。
　２は以前の全てのフィルムを今回の読影に活用することができますし、いくつかの鑑別疾患を絞りこむために次にするべき検査を示唆できます。
　３はアーチファクトにだまされた主治医が、余分なそして誤った検査をすることを防げるということです。これにより治療が速やかに開始でき、平均在院日数が短縮されてベッドの回転はよくなり、病院の評判はよくなります。そして訴訟のネタが減少します。

　ということで常勤放射線科医のいない病院にも画像診断医を雇っていただきたいのですが、どうせなら名ばかりでなくホンモノの「画像診断医」を雇いましょう。ベストの方法は、多少遠くても優秀な人のそろっていそうな大学から安定供給を得ることですが、よほどのコネがないとまず無理です。次善の策は最寄りの大学の医局に頼むことですが、大学によっては画像診断のできない人（研究バカ？）ばかりが医局に残っているところもありますので注意が必要です。近くの大学があまり実力のない場合はそのへんの対応が難しいですが、これ見よがしに無視できない「地域の事情」ってものもありますしね。

　ところが大学も人手不足でなかなか供給してくれないこともあるでしょう。よもや来てくれたとしても、病院側としても常勤医を雇うのは厚生費などでよけいなオカネがかかりますしね。

■アルバイトを雇う

　常勤医が雇えない場合の次善の策としては非常勤医つまりアルバイト医師を頼むことになるでしょう。上記の常勤医加算はなくなりますが、ＣＴ・ＭＲＩ・ＲＩ などを有効に活用し、検査数を増加させる効果は健在です。

　さて、この場合の費用はいくらくらいが適当でしょうか？　この「適当なペイの額」ですが、実際支払っている施設の金額を訊いてみますと、昔も今もあまり変わっていません。というよりは相対的にはむしろどんどん安くなっている傾向があります。
　画像診断医に限らず、一般的に医師の収入はン十年前よりずいぶんと目減りしてきています。当医局でも以前は「n.p.（異常なし）」と汚い字で書いて１枚あたり１万円も取っていた剛の者（○○大学教授とかになられた方が多いですが）もおりましたが、最近は日本全国どこでも適正価格になってきたようです。

　でも結構千差万別であります。では何を基準にするか？　一案としては、ＣＴとＭＲＩでは「断層画像診断料」というものが検査料とは別に請求できます。これは一人の患者につき一カ月に 450点（4500円）もあり、たとえＣＴかＭＲＩを１回だけ施行した場合でもこの点数をまるまる算定できます。逆に何回やっても（たとえばＣＴ10回とＭＲ10回行っても・・・さすがにこれでは保険が通りませんが）同じ点数にしかなりません。ＲＩ（ＭＲＩでなく核医学です）についてもこれとは別に核医学画像診断料があり、同じ点数になっています。これを基準にすると、ペイの適正価格はだいたいこの診断料の４割くらいが適当ではないでしょうか。１件あたり 1800円。これならＣＴとＭＲＩを一回ずつ施行したとしても、放射線科医に払う報酬はなんとか８割ほどですみます。３回以上施行するとアシが出ることになりますが、そういう患者はある意味では病院の「お得意様」ですから、他の検査や治療費で穴埋めができることが多いでしょう。私ら放射線科医にしてもこれでなんとか時間給が適正レベルにくるわけです。

　まあ、ほんとうは定額制でなく、実力に見合った金額をいただきたいのはヤマヤマです。研修医（２年目）クラス・大学院生クラス・助手や講師クラスなどやはり中身は全然違うわけですから（講師以上は臨床から離れることも多いので、それ以上の方を雇うのはコストパフォーマンスの点から疑問があることもありますので、このあたりはケースバイケースでしょう）。ということで、1500円（プラスマイナスα）というのが一応の目安であると考えてもいいのではないでしょうか。これに交通費および往復に拘束される時間に見合った「手間賃」をいただければ、「出稼ぎ」に伺うことを承諾する医師がきっと（？）いるというわけです。この場合の「手間賃」としては行き帰りに要する時間にもよりますが、2500〜3500円／時くらいではないでしょうか。普通はその日のうちに帰りたいのであまり遠すぎる場合には多少の上乗せが必要でしょう。それでは遠すぎるためだれも来てくれない病院はどうしようもないのかというと、最後の手段としてテレラジオグラフィがあります。

・テレラジオグラフィについて

・ 画像診断医のためのリンク