遠隔画像診断医師やすきー(岩崎康)の画像診断雑記

内頚動脈が見えない

a_ica

 症例は90歳くらいの女性。

 

 MRアンギオで左の内頚動脈が描出されていません。

 

 ぼやっとしていると、つい、内頚動脈閉塞症と書きたくなりますね。

 

 でも落とし穴があります。

 

MRI を見ると

a_ica

 

 右の内頚動脈は「flow void」として見えています(黄色矢印)が、左の内頚動脈ははっきりしません。

 

 まあ、蝶形骨洞が隣接していますし、血栓で閉塞していると骨髄脂肪と判別しにくいので、どうなっているかわかりにくいですね。

 

 こういうときは CT で確認。

 

内頚動脈の無形成

a_ica

 

 CTの骨条件では左側で卵円孔(赤色矢印)の背側にあるべき頚動脈管が形成されていないことがわかります。

 

 内頚動脈無形成(片側第1型)でした。

 

【疾患の解説】
 内頚動脈の無形成は内頚動脈の閉塞と病態は似ているが、頭蓋骨の頚動脈管(carotid canal)も無形成〜低形成を示すことが異なる(鑑別診断のポイント)。

 

 片側性のものと両側性のものとで血行動態が異なる。
 Lie は3型に分類している。

 

 片側性では、
  ・第1型:ACA は対側から、MCA は Pcom からの血流を受ける
  ・第2型:ACA と MCA はともに対側の ACA から血流を受ける
  ・第3型:transsellar intercavernous intercarotid anastomosis のある例

 

 両側性では、さまざまな側副血行路が見られる。

 


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