くも膜下腔と硬膜下腔
公開日：
:
画像診断
所見をつけたら質問が来ました。
上のような症例で「硬膜下腔に液貯留あり」と書いたら、「脳表に静脈が見えるからくも膜下腔の開大では？」という質問です。
＊
まあ、よくある疑問ですね。
くも膜のある位置を想定して線を描き込んでみました。
マウスを持つ手が震えてかなり蛇行していますが、実際はもっとなめらかなはずです。
ご指摘のように脳萎縮のためにくも膜下腔が開大していますが、そのさらの外側の硬膜下腔にも液貯留があるということです。
この例でははっきりしませんが、実際は脳脊髄液の拍動のためにくも膜下腔のほうがT2WIで信号がわずかに低下することが多いです。
脳の萎縮の程度は変わらないのに経過を追っているうちに片側の脳表の静脈が脳に近づいたりことがあれば、その表面の硬膜下腔の液貯留が増えたのだなとわかることがあります。
おまけ
これは別施設の方（萎縮なし）の T2WI ですが、頭蓋の内板（骨皮質なので無信号）の幅が前方と側方と後方とで違います。
これが chemical shift artifact で、脂肪（板間層）が水（脳脊髄液）に対して（あるいはその逆）周波数エンコードの方向にずれているのです。
機器や撮像法によってずれの大きさは変わってきます。
大きくずれて板間層の脂肪と脳脊髄液が重なると高信号になり、硬膜下血腫や硬膜下水腫に見えたりするので注意（最近の機器では、ずれの程度はきわめて小さく抑えられていますが、古い機械ではあるかもしれません）。
先ほどの症例では反対方向にずれていますが、モンロー孔レベルの横断像で見られるように、それほど大きなずれではないことがわかります。
###
関連記事
-
-
画像診断を考える・新版 今春発売
＊ 名著『画像診断を考える』ですが、編者の下野太郎先生 からうれしい連絡をいただきました。
-
-
遠隔画像診断 / サーバーの管理
＊ 遠隔画像診断サービスを自分で行う場合ですが、 サーバーの管理が大変そう というご質
-
-
使いにくい画像診断システム（続き）
＊ 現在、遠隔画像診断システムを６つ使用している私ですが、他にも簡易システムやら非常勤読影バイ
-
-
医知悟 java7 非対応
＊ 医知悟という遠隔画像診断システムは Java をビューワーとレポーティングシステムとで使ってい
-
-
【遠隔画像診断】 夜間の救急対応
久々に遠隔画像診断ネタです。 夜間の救急対応は私のところ（LLPテラーク&ラドアシスト
-
-
mucor（ムコール）について
ムコール症という病名があります。 mucor(英語), Mucor(独語) というのはケカビ（
-
-
遠隔画像診断の起業の心得その２
「勤務医根性を捨てろ」とお話しました。 「何時間勤務したから報酬はこれくら
-
-
画像診断管理加算２の悲劇
以前聞いた話ですが、とある都市の公立病院で常勤の放射線科医を１人雇っていました。 病院はこれを
- PREV
- テラークの飲み会で大阪に
- NEXT
- 仕事とは仕方ないこと？ 仕えること？
