くも膜下腔と硬膜下腔
公開日：
:
画像診断
所見をつけたら質問が来ました。
上のような症例で「硬膜下腔に液貯留あり」と書いたら、「脳表に静脈が見えるからくも膜下腔の開大では？」という質問です。
＊
まあ、よくある疑問ですね。
くも膜のある位置を想定して線を描き込んでみました。
マウスを持つ手が震えてかなり蛇行していますが、実際はもっとなめらかなはずです。
ご指摘のように脳萎縮のためにくも膜下腔が開大していますが、そのさらの外側の硬膜下腔にも液貯留があるということです。
この例でははっきりしませんが、実際は脳脊髄液の拍動のためにくも膜下腔のほうがT2WIで信号がわずかに低下することが多いです。
脳の萎縮の程度は変わらないのに経過を追っているうちに片側の脳表の静脈が脳に近づいたりことがあれば、その表面の硬膜下腔の液貯留が増えたのだなとわかることがあります。
おまけ
これは別施設の方（萎縮なし）の T2WI ですが、頭蓋の内板（骨皮質なので無信号）の幅が前方と側方と後方とで違います。
これが chemical shift artifact で、脂肪（板間層）が水（脳脊髄液）に対して（あるいはその逆）周波数エンコードの方向にずれているのです。
機器や撮像法によってずれの大きさは変わってきます。
大きくずれて板間層の脂肪と脳脊髄液が重なると高信号になり、硬膜下血腫や硬膜下水腫に見えたりするので注意（最近の機器では、ずれの程度はきわめて小さく抑えられていますが、古い機械ではあるかもしれません）。
先ほどの症例では反対方向にずれていますが、モンロー孔レベルの横断像で見られるように、それほど大きなずれではないことがわかります。
###
関連記事
-
-
画像診断管理加算バブルの崩壊の影響(3)
前回はこちら⇒ 画像診断管理加算バブルの崩壊の影響(2) 地方の中核病院の場合 画像診断管理加
-
-
側頭筋付着部付近の線状の骨化？
ときどきこんなもの見ませんか？ たまに見るんですが、側頭骨より浮いた一本の線状骨硬化（両側
-
-
大阪出張！ MS.CHEST神田塾 !!
＊ お知らせです。 先日ここに書いた 2013年2月2日（土曜日）の 「画像診断クラウド研
-
-
非クラウド型遠隔画像診断システムの落とし穴
＊ 何度も書いているので、耳タコでしょうが、それでも非クラウド型で起業してしまう人が結構おられ
-
-
遠隔画像診断 / サーバーの管理
＊ 遠隔画像診断サービスを自分で行う場合ですが、 サーバーの管理が大変そう というご質
-
-
依頼原稿の締め切り (3)
＊ 依頼原稿「遠隔画像診断サービス 成功の秘訣」ですが、先ほど提出しました。 結局4360字
-
-
粘液栓 mucoid impaction について
＊ ときどき他の人のCT所見で、気管支内にたまった液状物を「粘液栓」と書いておられるのを見るこ
-
-
医院開業コンサルタント
医院開業コンサルタントという商売があります。 テナント業者とつるんでいるのではないかと思うくら
- PREV
- テラークの飲み会で大阪に
- NEXT
- 仕事とは仕方ないこと？ 仕えること？
