「遠隔画像診断システム」タグアーカイブ

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前回書いた遠隔画像診断システムですが、使用料金がかなり安いので結構導入されている方が多いものです。

このシステムは読影医（複数対応）側に小さなボックスが配られます。

このボックスはルーター機能もあり、読影ソフト（ビューワー、レポート作成システム）を Java で端末に配信する機能もあります。

ファイル転送型なので、センターから画像ファイルを受信し、記憶媒体にため込むようになっています。

内部の記憶媒体にはハードディスクでなく SSD や メモリーカード（CF,MMC,xD など）を使ったスピンレスなマイクロサーバーとなっています。 ぷらっとホームで売られている OpenBlocks のようなものと考えてもらって結構です。

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かなり後発のメーカーで、なかなか斬新なアプローチかなと思って、最初は好感を持っていたのですが、導入された最初の製品を見て驚きました。

ディスクの容量がたった 8GB しかなかったのです。

この企業は遠隔画像診断をなめていると思いました。

私は 15年近く 遠隔画像診断をやっておりますが、最初の頃でも 8GB なんて貧弱な容量のシステムはありませんでした。

確か最初は 30GB のハードディスクがついていたのではなかったかと思います。

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案の定あまりのパフォーマンスの悪さに、次の製品は 16GB に、そしてすぐ 512GB に変更されました。

CPU も高速化されました。

やはり、なめていたようです。

それともどこかで、辛酸をなめたのでしょうか。

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【関連記事】

ばかげた遠隔画像診断システム

危ない遠隔画像診断システム

とあるファイル転送型遠隔画像診断システムの欠点

ふざけた遠隔画像診断システム（続き）

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イーサイトでも P●●社製でもない、とあるファイル転送型遠隔画像診断システム。

ここでも何回か欠点を書いています。下の関連記事をどうぞ。

うちのメンバーも頭に来て使用をボイコットしている人が多数。 もはや、私ともう一人しかこのシステムを使っていません。

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今回紹介する バカさ は せっかく書いた所見を、あるボタンのワンクリックで「完全」消去する ことです。

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テンプレートを開きますと、カテゴリ（臓器別）とそのコンテンツ（テンプレート文）を表示するメニューが開き、コンテンツを選んで、レポートの所見欄に上書きするか挿入するかが選べるようになっています。 ここまでは理解できる内容。

ところが、コンテンツでなく、カテゴリ（胸部、腹部、頭部など）の項目を選ぶだけで 勝手にその１番目のコンテンツの内容が レポートの所見に上書きされます。

つまり、それまで書いた所見が上書きにより一瞬に消えてしまい、しかも、復活させることができません。

たとえば、頭部と胸部がいっしょになった依頼が出た場合、頭部の所見を書き終わり、胸部の所見をテンプレートを元にして書き加えようとしたときに、せっせと書いた頭部の所見がすべてパア。

これは致命的なバグと思うのです。 ごく初期のワープロソフトでもこんなことはなかったと思います。

私はこれを 賽の河原システム と呼んでいます。

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おや、なにか音楽が聞こえてきましたね。

Strawberry Fails Forever.

ビートルズかと思いましたが、歌詞が少し違うようです。

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• ふざけた遠隔画像診断システム（続き）

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今週は２ヶ所の画像診断クリニックの経営陣と懇談する機会がありました。

どちらも近隣の開業医さんから患者を紹介してもらって、手持ちの装置（CT、MRI）で画像診断をするというサービスを行っています。

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そこでアドバイス。

画像診断クリニックにイーサイトの送信装置を置き、依頼主の開業医に ID、パスワードを発行しておけば、開業医はすぐに画像を自分のパソコンで見ることができます。

送信装置は月数万円のリースで置けます。

１回のシステム使用料は 500円程度ですが、開業医に CD-R で焼いて送付する手間が省けます。

つまり、こういう関係を作っておけばどんどん患者を紹介してくれるってわけ。

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あるいは近隣のクリニックに CT や MRI を入れるとか、CT や MRI を持ったクリニックを作るという話があるのであれば、そのクリニックに

うちはこういうシステムがあるので、先生のところで独自に高額医療機器を買う必要はないですよ

患者をどんどん送ってください

画像はいつでも見られますし、レポートをつけることもできます

という交渉ができます。

うまくいけば、ライバルを減らし、顧客を増やす という一石二鳥の効果ですね。

すごいな、イーサイト。

＞ イーサイトヘルスケアのクラウド型遠隔読影ASPサービス

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なんのこっちゃ とお思いの方はとばしてね。

画像診断の報告書を作成するときに、画像の一部を切り取って所見用紙に添付して説明の足しにすることが多いです。

この切り取った画像を参照画像と呼びます。

多くは矢印をうったりしてわかりやすいように工夫します。

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参照画像の作成方法には、

1. ビューワーの画像に矢印や文字をうってから切り取る方式
2. 切り取ってから矢印や文字をうちこむ方式

の２つの方式があります。

プログラミングがやさしいからか、１を採用しているケースが多いのですが、１には３つの欠点があり、このため２のほうが圧倒的に優れていると私は考えています。

イーサイトは２の方式を採用していますが、他は１が多いですね。

１が多い理由は

1. 作る人が１と２の方式があることを知らない
2. 知っていてもどちらがいいか考えない
3. どちらがいいか考えてもわからない
4. わからないのにユーザー（医師）に訊かない

などのトホホな理由です。

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ご自分で遠隔画像診断プロバイダを立ち上げるにしろ、どこかの会社に雇われて自宅で読影にするにしても、ちょっとした問題点があります。

それは使用するシステムがどれだけの場所をとるか、です。

イーサイトのシステムのようなクラウド型であれば、通常のパソコンで使用できますから、余分なスペースは要りません。1920×1080ドットの液晶を使えばモニタは1面でもなんとかなります。

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問題はクラウド型でないシステム。

2面か3面のモニタを使うものや、通常のパソコンより大きな本体がついてくるものが多いです。

そのため、自宅では結構場所をとります。

日本の住宅事情では、配偶者の理解が得られないと、こうしたシステムを入れられないことが多いです。

すでに似たような大きなシステムを入れてしまっている人は、もう一つ別の大きなシステムを入れる余裕はないことがほとんどです。

VPN などのために余分に回線を引かないといけなくなることもあります。

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遠隔画像診断プロバイダを立ち上げる際に こうした大きなシステムを採用してしまうと、参加してくれる医師は当然限られることになります。

経験者（すでにどこかの遠隔画像診断プロバイダに所属している）が「置く場所がない」とか「新しく回線が引けない」とかいう理由で参加してくれなくなります。

つまり、参加できる医師は 初心者の割合が増えることになります。そのため、余分な管理コストがかかったりします。

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ということで、クラウド型のシステム（特にイーサイト製）を採用するにこしたことはないという、いつものお話です。

イーサイトのシステムについてはこちら⇒遠隔読影の概要 – イーサイトヘルスケア株式会社

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遠隔画像診断で起業するためには使うシステムを決めておく方がいいです。

病院主体の場合や下請けの場合はそれぞれ別々のシステムが押しつけられたりして、変更できないことがしばしば。

自宅や仕事場にこれらが混在し、非常にこんがらがってしまいます。

実際に６種類の商用システムを使っている私が言うのですから、間違いありません。^^

これでも１つ減ったのですよ。

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こんがらがるだけならいいのですが、

1. 所見を書いているときにある操作（よくある訂正法）をすると５分くらい止まってしまうＰ社のシステム
2. 症例を開こうとすると「読影の開始に失敗しました」という Ｉ システム

なんか抱えてしまうと、ほーんとに 大変です。

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悪いことは言いません。

自分で使うシステムを一つに決めて、それ以外の仕事は請けないと最初に決めておいたほうがいいです。

どこに決めるかというともちろん イーサイト ですよね。

イーサイトのシステムについてはこちら⇒遠隔読影の概要 – イーサイトヘルスケア株式会社

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診断をやっている放射線科医の話ですけど、ぼちぼち定年退職される方も多いでしょう。

でも一人医長などではなかなかスパッと辞めづらいですね。

嘱託で残らないかと誘われる人もしばしば。でも給与は大幅カット・・・

しかし、完全退職して家にいてもボケてしまう・・・

しょうがないから週何日かバイトですごうそうか、ということになるわけでしょうが、ちょっと待って下さい。

イーサイトヘルスケアの遠隔画像診断装置（月３万円でリース）を今までお勤めの病院に設置するだけで、日本全国どこからでも診断が可能です。

ついでにバイト先にも入れれば、毎週行く必要もなくなる。今までの収入を確保できます。

設置された病院もその装置を使って他の医師に読影させることも簡単にできますので、この投資が全く無駄にはなりません。

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一人医長の病院にはなかなか代わりは来ません。忙しいから。代わりが来ないので骨を埋める覚悟も必要です。

でも、こういう装置が病院にあれば来やすくなりますよね。いざというときは外部のドクターにヘルプしてもらえるので。

医師にも病院にもすごいメリットのシステムです。

それがたったの月３万円。

すごい時代になったものです。

イーサイトヘルスケアの遠隔画像診断システムについはこちら⇒理想的なイーサイトヘルスケアの クラウド型遠隔読影ASPサービス

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何度も書いているので、耳タコでしょうが、それでも非クラウド型で起業してしまう人が結構おられます。

私の経験では、最初はシステム会社も「無料でいいですよ」などと甘い言葉をかけて誘ってきますが、いずれモトを取るぞと考えています。商売ですしね。

永久に無料とか安価とか考えている人は甘い、というか世の中の仕組みをご存じない。

ある程度事業が立ち上がってくれば、システム会社は利益を回収しようとし始めますし、バージョンアップやメンテ料、そのほかで稼ごうとします。

その結果、顧客が増えてもリニアに事業主の収入には反映しない。

へたをすると勤務医時代と変わらず、

いくら働いても収入は同じだが、どんどん仕事が増えていく

という無限地獄にはまるわけです。

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その点、クラウド型は顧客が増えればリニアに収入が増えます。

固定費がゼロに近いから。

それどころか、システム会社にボリュームディスカウントをもちかけて、リニアどころかよりプレミアムがもらえるようになることも・・・

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だいたい仕事が終わったのに帰れません。

高槻遠隔画像診断センターにしかない遠隔画像診断システムでファイル転送型のものがあります。

先ほど一つの症例をつけて確定し、書き忘れたことを思い出し、再度その症例を開こうとしているのですが、処理中のために開けないとのメッセージが出ます。

どうも別の症例のファイル転送を行なっているようです。

シングルタスクかっ！

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帰れまテン。 まだ足止めを食らっています。

「何分待て」なのか「何時間待て」なのかも見当がつきません。

いつもいつもこの調子で、困ったものです。

鼻歌を歌いながら待ちますか。

Strawberry fails forever !

イーサイトに替えたいですねえ。

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以前こいつの悪口をさんざん書きましたが、今日も書いてしまいます。

こいつ（＝ Flex View） も Citrix を使ったクラウド型の遠隔画像診断システムですが、本日初めて Linux マシンで起動してみました。

言われる通り、Citrix Client（Linux 用）のセットアッププログラムを HP からダウンロードしました。

そのプログラムを端末から実行し、インストールはできました。

そこから Flex View を起動・・・あらら・・・立ち上がりません。

実行したクライアントの信頼性を Flex View が認めないようです。

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しかし、おまえ（＝ Flex View）がインストールしろと言ったんだろうが。

それにこのクライアントはイーサイトのものと全く同じです。

実際にこのクライアントからイーサイトのシステムを立ち上げることが可能です。

しかし、Flex View はできません。

昨日の医知悟といい、Flex View といい、Windows だけしかサポートしないのか。

医知悟での対応はちょっとしんどいかもしれませんが、今回の場合は Citrix なんで簡単だと思うぞ。

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ということで、Flex View の８つ目の欠点は「Citrix を使っていながら Linux で使えない」です。

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ということで、ようやく遠隔画像診断サービス会社のビジネスモデルの話になりました。

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遠隔画像診断サービス会社はだいたい２つの形態があり、

1. システム部門＋マネージメント部門＋生産部門（読影医）
2. マネージメント部門＋生産部門（読影医）

のようになっています。

１が大手のモデルで、医師を雇ってマネージメント部門が全体を統括します。ほとんどが株式会社の形態をとります。

２が大学医局や民間の個人レベルの開業形態で、システムはほかから調達します。会社の形態は株式会社、合同会社などさまざまです。

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私が共同代表を務める ＬＬＰ テラーク は ２の変形で、マネージメント部門も別会社に委託し、生産部門（読影医）だけが独立して組合を組織しています。会社にしてもいいのですが、何重にも課税されることを回避するために ＬＬＰ（有限責任事業組合）の形態をとっています。

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それぞれの形態で主導権を握る部分は「お客をとってくる部門」になります。

医師がいくら偉そうにしていても「お客をとって」これないと奴隷（社畜）と同じです。

ＬＬＰ テラークのような独立形態をとっても自分たちで「お客をとって」これないと、他の会社の下請けにずっと甘んじることになります。

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システムは他から借りる。

マネージメントも他に委託することができる。

でもマネージメントの中の営業の部分は医師がやらないと、所詮独立したことになりません。

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以上、遠隔画像診断サービス会社の解剖を行ってみました。

もちろんそれぞれの会社の特殊事情で、実情はかなり異なる場合があります。

どの形式で関わるにしろ、営業の部分の力を持っていないと、いつまでも檻に閉じこめられているのと同じです。会社に寄生して、働かずにほかの医師から搾取しようと考えている人はそれでもいいのでしょうが。

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これから起業される方はご注意ください。

一番の会社の財産は良質な医師ですが、あなたにとってもう一つ必要なものは営業力です。

関連記事

• 遠隔画像診断のビジネスモデル(4)
• 遠隔画像診断のビジネスモデル(3)
• 遠隔画像診断のビジネスモデル(2)
• 遠隔画像診断のビジネスモデル

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民主党の事業仕分けに如実に見られますが、文系の人たちの選択プロセスには重大な欠点があります。

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重要度や影響度を数字で考えないところです。

たかが数億円の項目を 20、30 と積み上げても、数兆円規模の項目がゼロでは、全体の効果としてはたいしたことがありません。

どれも１個としか体感していないので、

「この前（小さい項目で）こちらが折れてやったから、
メンツ上こんど（大きな項目）はお前が折れろ」

なんていうやりとりが 役人同士、政治家同士、役人と政治家の間であったのではないかと邪推します。

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ちょっと違いますが、システムの選定などのときも似たようなことが。

だいたい、いくつかの候補を特徴ごとに差異を明らかにする表を作って、比べて決めることが多いと思いますが、特徴（項目）の重要度まで重視して決めていますか？

項目にしてしまうと どの項目も同じような重要度に見え、

「Aは３項目で優位、Bは５項目で優位だから Bにしよう」

などという バカな決定をしてしまっていませんか？

遠隔画像診断システムの選定も種々の項目を比較して決めるべきですが、「クラウド型か非クラウド型か」というのは単なる一項目ではなく、他の項目を全部併せても太刀打ちできないほどの影響力、重要度があるのですね。

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だいたい要素というのはどれも対等でないことが多いです。

ちょっと違いますが、ある似たようなものを大きなものに並べた場合、No.１の大きさが１とすれば、No.２は1/2、No.３は1/3、No.４は1/4 になることが自然界ではかなり多いです。

要素や項目の重み付けということが非常に重要なのです。

会議で「その項目とこの項目をいっしょにするな（同じ重要度と思うな）」と叫ぶのはたいてい理系の人。

その理由がわからなくて、「こいつバカか、おれやみんなが正しい」 と思うのが文系の人。

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数字が苦手な文系が非常に多いです。

そしてちょっとだけ賢い文系（役人）は ばかな文系を １個、２個と「見た目の数」でだまそうとするのです。

そして 「数字もよく考えてみんなで決めた」 とのたまうわけです。

マスコミもたいてい ばかな文系 の人が多いので、ころっとだまされてしまうわけです。

そして、その読者も・・・？

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「もう非クラウド型遠隔画像診断は使いたくない・・・その理由」を前回書きましたが、 ここ数年、新たな遠隔画像診断グループが結構できてきました。

私はみんなイーサイトのクラウド型を利用しているんだろうなと思いこんでいたのですが、案外使っているのは既存の非クラウド型が多いのです。

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ひょっとして重視すべきポイントをみなさん知らないのではないでしょうか。

ライバルが苦労するのはビジネス上ほほえましいことですが・・・

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みなさんどこを重視して選んでいるのでしょうかね。

将来すごいお荷物になりうることを覚悟するだけの理由があったのでしょうか。

あったのなら、あっぱれと褒め称えたいところですが。

その場合、ぜひ理由が知りたいです。

絶対はずせないという理由がなく、なんとなく数社比較して選んでしまったのであれば、知らないことは怖いなと思います。

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将来のシステムのバージョンアップや入れ替えの費用は一気にかかって来ない場合もありますが、どこかに上乗せされているはずです。

わからないように名を変え分散されて・・・

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これから始める人はポイントをしっかりしぼってください。

ポイントは「システムに呪縛されない」ことです。

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世の中、物わかりの悪い人や文句ばかり言っている人がいないと、改善されません。

世界は分からず屋がいるので進歩しているのだ。

ということで、一人の分からず屋がここでも吠えています。

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最近、イーサイトのシステムに似たクラウド型遠隔画像診断システムを使っていますが、

1. サーバーがもっさりしている
2. 患者リストとレポーティングシステムが別枠で表示されるが、Z値が変で、上に重なるウィンドウをクリックしてアクティブにすると後ろに隠れているウインドウが一番上に来てジャマをする
3. 画像をロードすると、独自圧縮からのリトリーブが遅い
4. レポーティングシステムはコピペ操作でよく固まる
5. 参照画像に後から矢印や丸を打てない
6. 独自のクリップボード管理をしているのか、コピペで変なものが張り付いたりする
7. 過去画像との比較が手間

などのバグや問題点があります。

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これらはバグというか、開発時にきちんとテスターにハードなテストを行わせたら防げる問題が大半です。

そもそも開発者自身にバグが見つかるわけはない。

もし見つかればそれは「想定内のバグ」。それはバグですらなく、単なるプログラミングミスです。

「想定外のバグ」、つまり本当のバグは開発者以外の人物（プロのテスターなど）しか見つけられません。

普通のソフトウェア業界ならあたりまえの工程ですが、医療業界ではなぜか発売前にきちんとテストされていないものが多いようですね。

実際のユーザー（つまり読影医）の意見すらも聞かずに作っているところもあるようですから。

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上記のクラウドシステムは使っていると、怒りがふつふつとこみ上げて来て、書こうと思っていた所見を忘れてしまうことがしばしば。

モチベーションがどんどん下がってきて、生産性を阻害すること、この上なし。

あ、まだ上（というか下）があったか・・・Y社のやつね。

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イーサイトのシステムは上のような「バグ」はありませんので、ご安心を。

イーサイトのシステムについてはこちら⇒遠隔読影の概要 – イーサイトヘルスケア株式会社

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高槻遠隔画像診断センターで新しい仕事が始まりました。 今てんやわんやです。

非クラウドシステムを使った仕事なので、マシンのリプレースに頭を悩ませています。

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クラウドシステムであるイーサイト製 Dicom Passport はどんなマシンでもサクサク使えます。 センターの端末で最も能力の低いのは Peutinm4 シングルコア 2.26Ghz＋DDRメモリ 512Mhz の Windows2000 マシンですが、なんら問題なく使えています。

これらのクラウドシステムは遠隔地（札幌）にあるサーバーの画面のみを転送しているので、Windows マネージャーなどの描画プロシージャーが端末に表示しているだけ（せいぜい 1280×960ドット程度のデータ）です。 ゆえに端末の CPU はほとんど仕事をしなくてすみます。

メインメモリもコマンドの処理のみです。 メインメモリも画像データを直接扱っているわけではありません。

例外としてメインメモリを描画に使う内蔵グラフィックチップではメインメモリの速度、容量が効いてくるでしょうが。 いわゆるほんとうにシンクライアントで仕事ができてしまうわけです。

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それに引き替え、非クラウドシステムは Dicom 画像やその圧縮データをメインメモリ、ハードディスクなどにいちいち転送します。

1800枚ほどのデータのある症例など、画像を表示するだけで数分待たされます。

集中力がブチブチ切れて仕事になりません。 当然、こちらの頭もブチ切れます。 胃潰瘍になりそうです（前歴あり）。

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新しく遠隔画像診断に携わる人は非クラウドシステムを使わないようにしましょう。

気の長ーーーーーーーーーい人は別ですが。

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2011.02.28（月曜日）

　昨年12月18日大阪で行われたイーサイトヘルスケア社主催のクラウド型遠隔画像診断セミナーでの私の講演のビデオが以下のリンクでご覧になれます。

◎ 遠隔画像診断での起業法

　いわゆる「クラウド型の遠隔画像診断システム」とは、インフラだけがクラウド型で、実際のサービスは従来通りファイル転送型のものが多いのですが、イーサイトのものは読影医に対するサービス自体がクラウド型なので、通常のパソコンで、特殊なソフトなしに所見がつけられるのです。

　ですから読影医が起業するのに、初期費用はほとんどかかりません。

　初期費用がかからないということは失敗しようがないわけです。成功する前段階にいるか、成功しているかのどちらしかないわけです。

　イーサイトヘルスケアのシステムはお勧めですよ。

イーサイトのシステムについてはこちら⇒遠隔読影の概要 – イーサイトヘルスケア株式会社

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